菌落及镜下关节菌丝特征；3免疫学检查，球孢子菌素试验强阳性；4分子鉴定：聚合酶链反pcr，its等测序分析或基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪。

鉴此，诊断证据不充分的未予纳入。

检索文献，自1958年至2019年8月，共报道43例球孢子菌病病例，本文纳入36例。

3．1、输入性病例

诊断证据充分的输入性病例共15例，其中近10年报道10例。

1958年，甘蒂报道中国第1例明确诊断的球孢子菌病，研究者进行真菌培养、组织病理检查及动物实验全面证实为球孢子菌感染。

该患者为美籍华人且曾赴美国亚利桑那州及加利福尼亚州等，可认为其为输入性感染。

此后输入性病例报道日渐增多，并被陆续报道。2017年国内首次分离并用分子鉴定确诊1例c．posadasii所致肺球孢子菌病。

输入性病例地理分布情况提示，主要集中于经济相对发达地区，可能赴美国等疫区的机会较多而增加感染风险。

3．2、可疑本土感染病例部分病例报道未有明确疫区旅行史，共16例球孢子菌病例被初步确定为国内感染可疑病例。

1963年，穆瑞五报道1例球孢子菌感染病例，研究者通过组织病理、真菌培养及动物实验证实为球孢子菌，该患者为半农半商者，无疫区旅行史，患者在甘肃兰州起病，此为第1例最为可疑的本土感染患者。

2010年，连宁芳报道了8例2004—2008年间诊断的球孢子菌病，均为病理证实，患者以青年男性为主，均无出国或疫区旅行记录，发病地点为福建地区。

n报道2007年1例14岁男孩于海南潜水时呛水后继发咳嗽及发热等症状，后诊断肺球孢子菌病。余报道病例可存在真菌感染风险因素，如应用免疫抑制剂、xidu及aids等。

可疑本土病例地理分布情况提示，同输入性病例地理分布对比，经济欠发达地区的报道病例较多。

作者曾着重分析我国gansu和fujian等发病地域的地理环境、生态学及气象学因素，提示某些区域可能具备球孢子菌的生存条件。

3．3、未明确分类的确诊病例5例球孢子菌报道中旅行史信息缺失，报道者对患者信息问诊或记录不完整，未能予准确分类。

其中3例报道值得关注：梁翠华于2009年报道1例球孢子菌脑膜炎患者，该患者为张家港地区建筑工人，该患者去国外疫区可能性较小，而其接触泥土、沙尘等的机会更多。

欧阳文献于2008年报道1例婴儿播散性球孢子菌病例，患儿4个月大时患病，1个月后死亡，尸检后组织病理诊断为该病。

该病例亦缺少旅行史信息，基于生活常识，该患儿疫区旅行史亦可能性较小。

tang报道1位集装箱装卸工人在用扫帚清扫来自米国的集装箱后出现发热、咳嗽及皮疹，后病理诊断为球孢子菌病，有较大输入性感染可能。

3．4、有待商榷的病例童竞亚和吴宣成分别于1985年前后报道厌酷球孢子菌及球孢子菌病，后1991年该菌被吴绍熙和shadoy等重新鉴定为伊蒙菌，所致疾病确定为不育大孢子菌病，故此2例病例报道应在此得以纠正。

2016年王春宝等报道球孢子菌病病例，病理图片及描述为球囊内中空淡染、孢子大小4～60μ、壁较厚且周围有2～7μ嗜酸性放射晕等，根据此病理特点不能确诊为球孢子菌，更倾向伊蒙菌引起的不育大孢子菌病可能。

傅信祥等于1988年报道1例系统性球孢子菌病，患者为纺织工人，反复间断发热3年，无疫区旅行史，组织病理发现“球形真菌孢子体”，但未提及内孢子等细节